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標題: (醫學與藥物) 小兒科住院醫師支持減少工時 [打印本頁]

作者: e48585 時間: 2012-6-16 08:25 AM 標題: (醫學與藥物) 小兒科住院醫師支持減少工時

作者：Joe Barber Jr, PhD
出處：WebMD醫學新聞

　　根據一項美國小兒科住院醫師橫斷面調查結果，支持限制每週住院醫師工時的小兒科醫師比反對者多，但有少數住院醫師支持延長住院醫師訓練期間。
　　
　　麻州波士頓兒童醫院的Mary Beth Gordon醫師等人在6月4日線上發表研究結果，將登載於7月號的小兒科期刊。
　　
　　作者們指出，許多工業化國家限制住院醫師每週工時，在多數研究中發現，減少每週夜班次數、整體工時與減少醫療疏失、改善醫師健康及安全有關，美國對採用這種方法有所顧慮是因為擔心減少工時會影響訓練效果。
　　
　　作者們募集了美國191個小兒科住院醫師訓練計畫的住院醫師參與這項研究，整體回應比率為57.5% (1469/2555)；回應者之中，40.9%的住院醫師支持減少每週工時上限到56小時(95%信心區間[CI] 34.4% - 47.8%)，反對這項限制者為31.4%(95% CI，26.5% - 36.8%)，有67.3%的住院醫師反對以增加住院醫師訓練期間一年來減少每週工時負擔(95% CI，62.2% - 72.5%)。
　　
　　作者們發展一份問卷評估住院醫師的經驗談和文獻上的論述。作者們進行了多變項回歸分析校正畢業後年數、性別、家庭關係(婚姻、受撫養之子女)、職涯計畫、家庭債務。
　　
　　大部分的住院醫師相信，減少每週工時可改善他們的生活品質(87.7%；95% CI，85.3% - 89.7%)和壓力(80.3%；95% CI，76.4% - 83.6%)，不過只有49.7%(95% CI，43.7% - 55.6%)的住院醫師相信這些限制會改善他們照顧病患的能力。
　　
　　根據多變項分析，住院醫師第三年(勝算比[OR]，1.65；95% CI，1.18 - 2.32；P = .00)、單親(OR，6.10；95% CI，1.26 - 29.4；P = .03)、相信每週56小時/4年住院訓練期間對教育有正面效益(OR，1.71；95% CI，1.28 - 2.29；P < .001)、倦怠(OR，1.46；95% CI，1.05 - 2.02；P = .02)等因素可預期支持每週56小時/4年住院訓練計劃。
　　
　　反之，相信會影響病患照護(OR，0.45；95% CI，0.34 - 0.59；P < .001)、在以研究為主的機構進行住院醫師訓練(OR，0.79；P = .04)、次專科職涯規劃(OR，0.74；P = .04)等因素則可預期比較不支持延長住院訓練期間。
　　
　　研究限制包括，因為是橫斷面研究設計而無法提出因果關係，僅包括美國的小兒科住院醫師。
　　
　　作者們指出，應提供住院醫師更多選項，就小兒科住院醫師的觀點而言，如果考慮每週56小時/四年住院訓練計劃，應提供住宿給這些追求獎學金者提早畢業。如果有證據顯示減少工時有助於教育和病患照護，小兒科住院醫師會支持延長一年。
　　
　　底特律韋恩州立大學的Bonita Stanton醫師指出，這篇研究提出了減少住院醫師工時對病患照護可能不會有負面影響的可能性，Stanton醫師在電子郵件中表示，病患雖然擔心減少工時可能會對病患照護有負面影響，但是，至少就住院醫師觀點而言，最接近病患照護議題者並不認為有負面影響，反之，他們認為會改善臨床照護。

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